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疼痛科学的闲聊:你是否遇过「鬼魅般的疼痛」?

时间:2020-07-25 来源: 交流和传播 点赞: 983

访问与合作撰写:好痛痛、天母品恆复健科诊所、强物理治疗所、睿闳物理治疗所

好痛痛今天要来讲一下关于疼痛这件事。

疼痛与伤兵名单

大部分的时候,在你受伤的当下你都会感受到疼痛,所以疼痛是诊断与治疗时很好的讯息来源。疼痛代表着患部刺激了神经,神经把讯息传到大脑,大脑解读讯号为「脚踝很痛!他可能受伤了!」接着大脑会把脚踝放到伤兵名单去,试着去保护他。

你的大脑就像电脑,需要不断更新讯息才能知道身体的最新状况。所以如果没有更新资讯的话,大脑其实会一直认为脚踝都伤号,还不能使用脚踝,即便他可能早就好了。例如开头提到的小明很可能就是这样的情况。

之前Optimal Loading那篇提到受伤复原期活动患部可以加速复原,其实还有另一个重要的功能,那就是让大脑更新对于患部的复原进度。你必须不断稍微突破你的舒适圈,或者也可以说不痛圈,让大脑知道「那个地方已经可以进行这样的活动了,没问题。」

所以有时候问题是这样,你以为在痛的地方,经过仔细的检查后没有发现受伤,而是大脑认知他受伤。这时候物理治疗师常常会做的事情是挑战他的极限,让他的大脑知道「这幺做是没问题的!」听起来简单,但其实背后学问很大。

而运动员又是另一种状况,运动员虽然也会有大脑不敢动患部的问题,但是更多状况是「大脑相信自己可以完成所有动作」,就算肌肉有受伤、就算疲劳到不行,他还是能够启动一堆代偿、忍受一堆疼痛,去完成超人般的动作,例如马拉松或者过人之后飞身灌篮。这就是为什幺新闻常说哪位球星身上一大堆伤,但是在场上可能看不太出来。根本就是狂战士的Guts。

疼痛与代偿

今天假设你的A肌肉受伤或不适请病假了,但为了继续维持日常生活动作,或者运动中的某个动作,你大脑的潜意识会叫B肌肉出来帮忙,把原本A肌肉请假没做的部分做完,这个就叫做「代偿」。

今天B肌肉的工作量增加了应付不来大喊「X,我也不干了!」就拍拍屁股开始装死,你大脑的潜意识只好叫C肌肉出来把原本A和B两条肌肉要做的事做一做。

「真是苦命啊!我要开始发痛了!」于是C肌肉也开始发痛,而且常常C肌肉叫做「下背肌群」。看到这里,是不是开始了解为什幺一堆人下背痛了。而这也是为什幺国外有医疗人员统计「大多数的时候,某地方痛的原因都在别的地方。」的原因之一;同时也是为什幺有人很推崇「把核心练好可以解决很多肌肉疼痛问题」的原因之一,因为你把代偿系统练强了(当然还有其他原因)。

A、B、C肌肉分别是你身上的哪些肌肉,除了C以外其实很难找,C就是痛到让你去找医生或物理治疗所的那个症头,除了下背最常见的就是肩膀了。而A、B则和你如何运用身体的潜意识有关,每个人的脑袋和身体都不一样,所以代偿的方法都不太一样。

要找出A和B是相当花时间和力气的,尤其是罪魁祸首A,至少半小时起跳,一个半小时也不为过,说到这里大概可以知道为什幺有些人会说健保的坏话了吧,因为健保制度下可能没时间让你这样慢慢玩;自费或者较细緻的医疗、治疗服务其实是有其道理的。

由于每个人的使用身体的方法都不一样,所以解释与治疗的流派也分成很多种,例如筋膜、肌肉平衡、生物力学等等。其实只要能够找到罪魁祸首A肌肉的都是好方法,能够有效治疗的都是好方法。但如同前面这篇提到的,没有一种治疗方法可以治好所有的人。

疼痛与个人经历

除了上面提到的部分,这段要来谈谈和运动比较没有直接关係的疼痛感知。我们先来看看一个影片。

中文字幕版的请看睿闳物理治疗所粉丝页里的影片。强力建议大家看原版或中文字幕版,真的没时间才看我下面无敌浓缩版。

讲者说他有一次走在丛林里,小腿突然刺痛一下,他并不在意,以为只是被树枝刮到,不久后他晕倒了,因为被毒蛇咬伤。

他说传递的过程是这样:

他康复六个月后又去了丛林一次,这次真的只是被树枝刮到,但为什幺他却痛得要死?因为讯号传到大脑后,大脑开始解析:

然后你痛得要死,直到你检查你的脚发现只是被树枝刮到。

你的大脑如何解析身体各部位传来的讯号,造成你会有何感受。大脑其实很厉害的,他可以分析你所在的环境、身体状态、动作状态、历史上你身体所发生过的事,然后给出他觉得恰当的感觉。那万一.......万一他给出的感觉其实不太恰当呢?如果没有办法忠实呈现身体与环境的关係呢?

那问题就大了。

所以.......

当我们在处理疼痛时,有时候需要经过精细的检查,才能找到原因。在一些情况下,尤其是慢性疼痛时,你对疼痛的意识并不见得是直接和疼痛处的物理状态有直接关係。

另外一提的是,当我们在和一些网友讨论时,发现之前的文章中「运动伤害」这个词其实并不精确,例如医生看到这个词和职业运动员看到这个词的想像都不太一样,有运动的人和没运动的人的想像可能也有误差;再加上文章中有时候并没有特别去定义「哪一种受伤以及哪一种程度」,所以可能会有混淆。

然后我们也没打算去把每个词写得非常清楚XDD因为这样大家一打开就会睡着了。所以在这边说一下,文章的目的之一就是「谁都看得懂」,所以请以最大众的角度去思考那些词吧。


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